Atento:
a lo precedente expuesto;

El Presidente de la República
DECRETA

El paciente

Artículo 7°.- Todo paciente que ingresa a una Unidad de Cuidados Especiales deberá ser evaluado previamente por el médico actuante y el médico intensivista en forma conjunta y contraindicaciones de su ingreso.

Artículo 8°.- El seguimiento de un paciente durante su estadía en una Unidad de Cuidados Especiales es de responsabilidad del equipo médico intensivista, el que podrá vincularse con el médico tratante externo y especialistas a los fines de realizar interconsultas médicas habituales.

Artículo 9°.- El alta de un paciente que se encuentre en una Unidad de Cuidados Especiales deberá ser otorgada por el médico intensivista conjuntamente con el médico tratante externo de existir el mismo.

Artículo 12°.- Los reglamentos internos de las Instituciones Médicas establecerán una necesaria coordinación entre las Unidades de Cuidados Especiales con el Laboratorio, Banco de Sangre y Servicio de Imagenología. Y los mismos deberán estar instalados en áreas accesibles a aquella en que se encuentre la Unidad, manteniendo guardias de 24 horas y contar con un Director Técnico responsable.

Artículo 13°.- Las Unidades de Cuidados Especiales contarán con espacios adecuados para el cumplimiento de las siguientes funciones:
a) atención de pacientes
b) enfermería limpia
c) enfermería sucia
d) almacenamiento de materiales
e) servicios sanitarios
f) departamento de administración
g) cuarto de estar para enfermería
h) cuarto médico compuesto con estar y dormitorio
i) recepción e información a los familiares de pacientes internados.

Artículo 14°.- El área de la Unidad de Cuidados Especiales destinada a la atención del paciente deberá contar con:
a) tomas de oxígeno, aire comprimido medicinal y succión centralizada regulable
b) correcta iluminación
c) suministro de energía eléctrica de la red y otras fuentes sustitutivas, con conexión automática
d) seis tomacorrientes como mínimo por cama, los cuales deberán tener puesta a tierra independiente del resto de la Institución
e) suministro de agua fría y cliente
f) lavabos suficientes a razón de tres para una unidad que posea seis camas
g) medidas de seguridad contra electrocución, incendio y explosión
h) equipo de mantenimiento de la unidad

Artículo 15°.- En toda Institución pública o privada será recomendable que exista un área de servicio informático altamente especializado dedicado a la Unidad de Cuidados Especiales.

Artículo 16°.- Las Unidades de Cuidados Intermedios podrán contar con hasta 24 camas, deberán tener una relación de por lo menos uno a uno con respecto a las camas existentes en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Artículo 17°.- La superficie por cama de Cuidados Intensivos e Intermedios deberá abarcar un espacio físico mínimo de 10 m2, con dimensiones no menores de 3,30 mts x 3mts, ubicada en un espacio libre de 1,20 mts, alrededor de la referida cama.

Artículo 18°.- Las Unidades de Cuidados Especiales deberán contar en su planta física con ambientes climatizados, buena iluminación, sus paredes deberán ser lavables y dispondrán de por lo menos un área para aislar pacientes con lavabo y disposición de desechos exclusivos.

Artículo 19°.- Toda Unidad de Cuidado Intensivo contará con el siguiente equipamiento como mínimo:
a) cardioscopio con alarma para cada cama
b) salida de oxígeno y aire comprimido medicinal en cada cama
c) materiales de entubación endotraqueal, laringosopio con multiples hojas, sondas de entubación oro y naso traqueal.
d) Tomas de aspiración central para cada cama
e) Un carro de reanimación con cardiodesfibrilador
f) Marcapaso transitorio cada 4 camas, 2 cada seis camas y 3 cada 8 o más camas
g) Un equipo de monitoreo respiratorio integrado por:
1.- oxímetro
2.- espirómetro
3.- manómetro para medir presión en vía de aire y cánulas traqueales
h) equipo de monitoreo de presiones directas intravasculares
i) bomba de infusión para uso enteral y parenteral
j) un electrocardiógrafo
k) un respirador para cada cama, aconsejándose que el 75% de ellos sean volumétricos
l) aparato para hemodiálisis y hemofiltración con sus accesorios correspondientes, en caso de no existir una Unidad de Diálisis dentro de la Institución.
m) Equipo para diálisis peritoneal

Artículo 20°.- Las Unidades de Cuidados Especiales deberán tener a su disposición las 24 horas, un equipo para determinación de gases en sangre.

Artículo 21°.- Las Unidades de Cuidados Intermedios deberán contar con el equipamiento mínimo que se detalla a continuación:
a) un cardioscopio con alarma cada dos camas
b) un electrocardiógrafo
c) un carro de reanimación con cardiodesfibrilador
d) salida de oxígeno y aire comprimido medicinal para cada cama
e) toma de aspiración central en cada cama
f) un marcapaso transitorio
g) material para entubación endotraqueal, laringoscopio con múltiples hojas, sondas de aspiración oro y naso traqueal
h) un respirador de presión para uso en situaciones de emregencia

Artículo 22°.- Las Unidades de Cuidados Especiales que por su configuración brinden distintos niveles de complejidad, completarán su equipamiento mínimo y específico descrito en los artículos anteriores, con aquel que se requiera según el tipo de pacientes que se traten en la misma ya sean: coronarios, quemados, nefrológicos, neuroquirúrgicos, post operatorios de cirugía cardíaca u otros.

Artículo 23°.- Las Unidades de Cuidados Especiales deberán poseer tres niveles médicos de atención con los siguientes grados:
a) jefe de servicio, grado cinco
b) un supervisor, grado cuatro
c) Médico Intensivistas de Guardia, grado tres y dos
Los profesionales citados deberán contar con titulo habilitante registrado en el Ministerio de Salud Pública.

Artículo 24°.- El Jefe de Servicio de la Unidad de Cuidados Especiales tendrá las siguientes competencias:
a) establecer la política asistencial de la unidad, aplicando los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos establecidos
b) intervenir en las diferencias de conducta u opiniones que se planteen en relación a los pacientes internados que provengan de Institucioes de Asistencia Médica conjuntamente con los técnicos de la misma
c) supervisar y controlar la relación de los médicos y el personal de enfermería de la Unidad con respecto a los médicos tratantes externos de los pacientes que sean referidos por ellos
d) supervisar y controlar la relación del personal médico con el resto del equipo asistencial así como con los diferentes servicios de apoyo
e) evaluar la atención brindada en la unidad de que será responsable
f) concurrir regularmente a la Unidad, visitando periódicamente aquellos turnos que no le sean habituales

Artículo 25°.- El supervisor tendrá las siguientes competencias:
a) colaborar con el Jefe de Servicio en la política asistencial de la Unidad
b) intervenir en la ausencia del Jefe de Servicio en las diferencias de conductas y opiniones que se planteen en relación a los pacientes internados que provengan de Instituciones de Asistencia Médica conjuntamente con los técnicos de la misma
c) supervisar y controlar la relación existente entre los médicos intensivistas de guardia de la Unidad con respecto a los médicos tratantes externos de los pacientes allí internados
d) concurrir regularmente a la Unidad visitando periódicamente aquellos turnos que no le sean habituales
e) realizar la auditoría médica según lo establece la presente reglamentación, sin perjuicio de la auditoría que disponga la Institución.

Artículo 26°.- Los Médicos Intensivistas de Guardia tendrán las siguientes competencias:
a) llevar a cabo las acciones diagnósticas y terapéuticas en coordinación con el médico tratante externo
b) actuar en los casos de emergencia efectuando las indicaciones y acciones que correspondan
c) controlar la evolución clínica y asesorar en su área al médico tratante externo.

Artículo 27° - Las Unidades de Cuidados Especiales deberán disponer de personal de enfermería con entrenamiento en cuidados intensivos. La organización del equipo de enfermería deberá establecer por lo menos los siguientes niveles:
- Enfermera Universitaria Jefe. Este cargo estará ocupado por una enfermera universitaria con título habilitante expedido por la Escuela Universitaria de Enfermería, o revalidado por la Universidad de la República.
Tendrá como competencia:
- establecer y mantener las normas de atención en el área de enfermería
- determinar reglas de niveles de trabajo
- planificar programas de educación continua para el personal
- orientación del personal de enfermería a su ingreso a la Unidad de Cuidados Especiales
- asegurar en todo momento la continuidad en la calidad de la atención en la Unidad
- Enfermera Universitaria Asistencial. Estos cargos deberán estar ocupados por enfermeras universitarias con título habilitante expedido por la Escuela Universitaria de Enfermería o revalidado por la Universidad de la República.
- Auxiliares de Enfermería.

Artículo 28° - En la organización del equipo de enfermería en las Unidades de Cuidados Especiales deberá contarse con una dotación mínima de una Enfermera Universitaria cada 8 camas en total de las cuales las de Cuidados Intensivos no podrán sobrepasar de 6.
La dotación de Auxiliares de Enfermería deberá ser de Auxiliar cada dos camas en las Unidades de Cuidados Intensivos y una cada 4 camas en las Unidades de Cuidados Intermedios como mínimo.

Artículo 29°.- En las Unidades de Cuidados Especiales deberá asegurarse el cumplimiento de las siguientes funciones:
- Fisioterapeuta
- Archivista
- Dietista
- mensajería y servicios generales
- economato y administración
- auxiliares de servicio

Artículo 30°.- Se evaluará la calidad de la asistencia en las Unidades de Cuidados Especiales tanto sea en lo estructural, en el proceso asistencial y en sus resultados.

Artículo 31°.- El Ministerio de Salud Pública a través de sus oficinas de control comprobará los requisitos en cuanto a la idoneidad y número del recurso humano de las Unidades de Cuidados Especiales, así como respecto a la integridad de los recursos materiales establecidos en la presente reglamentación.

Artículo 32°.- El proceso asistencial, realizado según estándares diagnósticos y terapéuticos preestablecidos, será controlado a través de un proceso de auditoría inicialmente interno en cada Unidad de Cuidados Especiales.
A tales efectos, se establecerá un Comisión de Recomendaciones, integrada por delegados del Ministerio de Salud Pública, la Cátedra de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina y la Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva para que en un lapso de 90 días a partir de la publicación de la presente reglamentación, redacten normas de diagnóstico y tratamiento, las que servirán de base para las auditorías.
Los Supervisores de cada Unidad de Cuidados Especiales, deberán realizar auditorías de todas las Historias Clínicas al egreso del paciente, elevando sus informes a sus jefes. La información resultante queda a disposición de las autoridades correspondientes.

Artículo 33°.- Será responsabilidad de los Jefes de Servicios evaluar la calidad de los resultados asistenciales que comprenden:
- el uso de índices de severidad y pronósticos
- el relacionamiento del equipo tratante con el paciente y sus familiares
- la metodología adoptada durante el proceso asistencial y las decisiones tomadas durante el mismo
- los resultados de las auditorías internas y externas, adoptando las medidas correctivas necesarias

Artículo 34°.- El Ministerio de Salud Pública realizará auditoria independiente, rutinaria e incidental, complementaria de la auditoria interna realizada en las Unidades de Cuidados Especiales.

Artículo 35°.- El Ministerio de Salud Pública calificará sobre la base del control de la estructura instalada y las auditorias y evaluaciones descritas, a todas las Unidades de Cuidados Especiales que quedarán clasificadas de la siguiente manera:
Clase 1: actuación sin objeciones.
Clase 2: actuación con objeciones que deben subsanarse o corregirse a plazo fijo.
Clase 3: actuación con objeciones que implica la suspención de la habilitación hasta tanto se subsane los defectos formulados.

Artículo 36°.- Debe utilizarse el criterio de asistencia progresiva, que privilegia el máximo uso de los recursos existentes en los niveles correspondientes de asistencia, de modo de ingresar a las Unidades de Cuidados Especiales solo aquellos pacientes que no puedan ser resueltos en otras áreas.

Artículo 37°.- El ingreso a un Centro de Medicina Intensiva está reservado a pacientes con razonables posibilidades de recuperación. A modo de ejemplo, sin que este listado pretenda ser ni excluyente ni taxativo no deberían de ingresar:
a) Pacientes portadores de patologías seniles, no autoválidos, sin factores corregibles causales.
b) Pacientes neoplásicos sin posibilidad oncológica razonable de sobrevida determinada en consulta.
c) Pacientes portadores de cardiopatías evolucionadas en etapa terminal.
d) Pacientes portadores de enfermedades pulmonares crónicas evolucionadas, en etapa no reversible.
e) Pacientes neurológicos portadores de patología múltiple en coma, con lesiones orgánicas graves evaluadas por imagen.

Artículo 38°.- Respecto a las áreas de Cuidados Intermedios, y sin que este listado pretenda ser ni excluyente ni taxativo no deberían ingresar en ellas:
a) Pacientes sin diagnóstico, cuyo único objetivo sea el nivel de estudio.
b) Pacientes con desequilibrios humorales cuya compensación pueda realizarse en niveles de menor complejidad.
c) Pacientes post operatorios cuya vigilancia pueda realizarse en niveles habituales de menor complejidad.

Artículo 39°.- Será obligación de los médicos tratantes de pacientes internados en Instituciones Públicas y Privadas, el identificar aquellos pacientes que no deban ingresar en las Unidades de Cuidados Especiales, fundamentando su decisión en la historia clínica.

A esos efectos podrá solicitarse interconsulta con el médico intensivista, supervisor o jefe de Servicio.

Artículo 40°.- Egresarán de las Unidades de Cuidados Especiales aquellos pacientes que dejen de revestir las condiciones de admisión.

Artículo 41°.- Los Comités de Etica Médica de las Instituciones, en el marco de sus cometidos generales, deberán atender las situaciones planteadas en el ámbito de la asistencia de los pacientes críticos.
Estarán integradas por representantes del equipo asistencial, de las autoridades y de los usuarios de los servicios, y contarán con los asesoramientos que consideren pertinentes para asuntos puntuales.
Su instalación será perceptiva responsabilizándose de la información de los derechos del paciente, del consentimiento informado, de la relación médico paciente y médico familia, así como de la problemática relacionada con la solicitud de suspensión de apoyos excepcionales.

Artículo 42° - Comuníquese, etc.